【体験ダイビングお申込み込みフォーム】


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ご旅程情報
串本へのご到着（必須） 当日に串本へご到着　　　　前日までに串本へご到着　

到着日　月　日　交通手段　　到着時間　
宿泊先　
体験ダイビング参加日程 参加日程　月　日

開催時間　第１希望　　第２希望　
送迎 串本町内またはJR駅への送迎をご希望の方はご記入ください。

JR串本駅への送迎　　　希望　　　不要

　　　

宿泊先への送迎　　希望　　　不要
スケジュールのご要望
ダイビングお申込み情報
ご参加人数 参加人数　　
参加者情報 お名前　　　　　フリガナ　

性別　　　年齢　歳

身長　ｃｍ　　体重　ｋｇ　 　足サイズ　ｃｍ　　　視力　

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同伴者情報1 お名前　　　　　 フリガナ　

性別　　　年齢　歳

身長　ｃｍ 　　体重　ｋｇ　 　足サイズ　ｃｍ　 　　視力　

その他の備考記入欄
同伴者情報2 お名前　　　　　 フリガナ　

性別　　　年齢　歳　　

身長　ｃｍ 　　体重　ｋｇ　 　足サイズ　ｃｍ　 　　視力　

その他の備考記入欄
同伴者情報3 お名前　　　　　 フリガナ　

性別　　　年齢　歳

身長　ｃｍ 　　体重　ｋｇ　 　足サイズ　ｃｍ　 　　視力　

その他の備考記入欄

 


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